中宏网山东7月3日电（记者 杜郑敏） 3日上午，山东省医疗保障局召开新闻发布会，邀请山东省医保局副局长仇冰玉，山东省残联党组成员张文涛作《关于加强严重精神障碍患者医疗保障工作的通知》的解读。

目前，我国正处于社会转型期，人口和家庭结构变化明显，社会竞争压力加大，严重精神疾病患病率呈上升趋势。严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害，对自身健康状况或者客观现实不能完整认知，或者不能处理自身事务的精神障碍。包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种精神疾病。

《通知》共包括6部分内容，分别是保障范围、支付政策、政策衔接、医保扶贫、定点救治和经办服务。并将于2019年8月1日起在全省全面实施，仇冰玉介绍说。

明确保障范围。严重精神障碍包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种精神疾病。要求各市将严重精神障碍纳入职工、居民医保门诊慢性病（门诊特殊疾病）保障范围。 

提高待遇水平。要求各市对严重精神障碍不设门诊慢性病起付线，年度统筹基金支付限额原则上不低于10000元。对在二级及以下医保协议管理医疗机构治疗的严重精神障碍患者，政策范围内门诊费用报销比例不低于70%。有条件的市，对严重精神障碍患者门诊费用，可按基本医疗保险住院政策支付。 

做好政策衔接。要求在纳入基本医疗保险保障范围的基础上，对于居民严重精神障碍患者，住院和门诊慢性病费用按规定纳入居民大病保险支付。对于职工严重精神障碍患者，住院和门诊慢性病费用按各市规定支付。 

加强医保扶贫。要求对扶贫对象中的严重精神障碍患者，落实居民大病保险倾斜性政策，其居民大病保险起付标准由6000元降低至5000元。个人负担合规医疗费用5000元以上（含）、10万元以下的部分给予65%补偿，10万元以上（含）、30万元以下的部分给予75%补偿，30万元（含）以上的部分给予85%补偿，取消其大病保险最高支付限额。 

实行定点救治。要求对严重精神障碍患者实行定点救治，各市要按规定将符合条件的精神卫生机构纳入协议管理范围。为保障患者用药，进一步完善适合严重精神障碍患者救治特点的医保支付方式，对符合规定的医疗费用实行按床日、按病种或按人头定额等方式支付，并根据基金承受能力，进一步提高门诊和住院定额标准。 

优化经办服务。要求简化严重精神障碍门诊慢性病审批程序，减少证明材料，实行随时申报办理。优化医保结算服务，对严重精神障碍患者基本医疗保险、大病保险和医疗救助等医疗待遇实行“一站式”结算。 

仇冰玉表示，这次出台政策，加大了对严重精神障碍患者中扶贫对象的医保政策倾斜力度，一是进一步降低大病保险起付线，由减半后的6000元降低至5000元。二是分段报销比例均提高10个百分点。其中，5000元以上、10万元以下部分给予65%补偿，10万元以上、30万元以下的部分给予75%补偿、30万以上的部分给予85%补偿。三是取消了原定50万元的封顶线。通过政策的调整，进一步降低了严重精神障碍患者的疾病负担。在提高待遇水平的同时，也要求简化程序，优化服务，全面实现严重精神障碍患者基本医保、大病保险和医疗救助实现“一站式结算”服务。