中宏网山东6月21日（记者 杜郑敏） 为规范日间手术医保支付管理，切实减轻患者医疗费用负担，山东省医保局在充分调研论证的基础上，牵头制定了《关于在全省开展日间手术医保支付工作的通知》。21日上午山东省医保局召开新闻通报会解读相关政策。

日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。相较于传统住院手术，日间手术具有“短、平、快”的特点，可有效节约医疗资源、缩短患者平均住院时间、加快医疗机构床位周转效率、缓解大医院“住院难、住院贵”问题，目前已在山东省内多家医疗机构推广。

山东省医保局医药服务管理处处长李元芝解释，日间手术的患者往往需要提前在门诊做完所有的术前检查，符合评估的病人，才能再约时间入院手术。由于此前部分地区医保政策规定日间手术门诊检查费用按门诊待遇报销，报销比例和水平均低于住院待遇，由此造成日间手术患者为了报销更多费用选择住院，小病大治，既加剧了医院床位紧张状况、造成医疗资源的浪费，又加重了群众医疗费用负担、增加了医保基金支出。新政策的出台很好的解决了这一问题，将日间手术患者住院前不超过1周的门诊费用，按住院医保待遇结算，实行同比例报销。需要注意的是日间手术门诊费用是指与日间手术治疗直接相关的术前检查和化验等费用，与治疗无关的体检等费用医保不能报销。

前期，山东省青岛、泰安、济宁、威海、临沂等市率先开展了日间手术纳入医保支付试点，取得积极成效，也积累了许多宝贵经验。

在目标要求部分，立足山东省实际，提出两个阶段性目标：一是2019年年底前，各市都要按要求开展日间手术医保支付工作，每个市不少于2家医疗机构，开展病种不少于30个；二是到2020年，全省所有符合条件的三级医疗机构全面推开，日间手术病种达到50种以上，形成比较规范完善的日间手术管理制度和医保支付制度。

在费用结算和管理部分，聚焦群众关切，提出了解决措施和实施路径。一是明确医保结算的日间手术费用范围。打通日间手术门诊和住院之间的政策通道，将日间手术住院期间医疗费用，以及日间手术住院前不超过1周的门诊费用（指与日间手术治疗直接相关的术前检查和化验等费用），术后必要处置费用（如换药、拆线等），按住院医保待遇结算。对按规定应在门诊实施的手术，不得纳入日间手术医保结算管理。二是明确日间手术医保支付方式。鉴于适宜开展日间手术的病种既有操作简单、也有技术较复杂的，在医保支付方式上不宜搞“一刀切”，规定日间手术费用医保可按项目付费。有条件的市可纳入按病种付费范围，通过科学测算，医保经办机构与医疗机构谈判协商，合理确定日间手术病种支付标准。

中宏网记者在通报会上获悉，文件出台后，按照《日间手术病种及术式推荐目录》，覆盖临床八大专业的43个病种，如常见的下肢静脉曲张、腰椎间盘突出症、结肠息肉、翼状胬肉、老年性白内障等病种都能够纳入医保报销。全省各市也可从目录内自主遴选病种纳入本地医保报销范围；同时可结合当地实际，将目录外的适宜病种纳入医保报销范围。今后，山东还将根据各地、各医疗机构工作推进情况，逐步扩大日间手术医保报销范围。

《通知》对日间手术医保支付有关要求进行了统一规定，以进一步提高医疗机构医疗服务效率、减轻参保人员医疗费用负担、提升医保基金使用绩效，实现医保患“三方共赢”。