会议现场

中宏网山东3月26日讯 （记者 王博 实习记者 傅沛熙） 3月26日，全省医疗保障工作暨“担当作为、狠抓落实”会议在济南召开，总结2018年全省医保工作，部署2019年目标任务。山东省医保局党组书记张宁波作工作报告。全省16市医保局及其办公室、医保经办机构主要负责人，部分省直管县（市、区）医保局主要负责人，省医保局、省医保中心全体干部职工，共计150余人参加会议。

中宏网记者现场了解到，截至2018年底，全省参保人口达到9437.1万人，其中,职工参保2072.1万人，居民参保7365万人。全省医疗、生育保险基金总收入1595.4亿元，总支出1312.3亿元，分别增长27.9%、13.4%。

自山东省医保局去年10月26日挂牌成立以来，采取六大新举措，集中解决难点、痛点、堵点等问题，助力提升医保工作创新发展。

首次在全省开展打击欺诈骗保专项行动。截至2018年底，全省共检查定点医药机构18001家、约谈1669家、暂停和解除定点协议581家，移送司法机关15人，已追回医保基金2140.6万元。专项行动的倍增效应不断释放，在医保待遇标准不断提升，各类特殊救助群体和新药不断纳入医保支付的前提下，去年12月份全省医保基金支出同比不增反降，减少支出4.2亿元，增幅下降45.6%，环比支出增量减少12.3亿元，增幅下降18.1%。

抗癌药集中带量采购。采取竞争报价、带量谈判和直接挂网等方式进行分类采购，取得明显降价效果。128种386个药品平均降价17.4%，最大降幅82.6%，每年能节约医保基金和群众药费5.8亿元。同时，将国家谈判的阿扎胞苷等17种抗癌药和瑞戈非尼等14种肿瘤特效药纳入医保支付范围，进一步减轻患者负担。

推出一批医保便民惠民措施。积极推进医保领域“放管服”和“一次办好”改革，针对群众就医看病反映突出的难点、痛点、堵点问题，迅速出台了缩短医保关系转移接续时限、优化异地就医手续、缩减门诊特定病种审核时限、简化生育保险待遇支付证明材料等首批医保便民惠民“十条措施”，引起了良好社会反响。

积极解决特殊群体的医保需求问题。加快制定出台了医保扶贫三年行动方案，提出11项医保扶贫举措。同时，将建档立卡贫困人口之外的低保对象、特困人员、重度残疾人等三类人员纳入医保扶贫范围，加大救助力度。全年通过基本医保、大病保险补偿医疗费用44.88亿元。积极回应社会关切，将苯丙酮尿酸症、唇腭裂儿童救治等纳入了医保支付范围，贫困人口大病保险谈判药品报销比例由40%提高到60%。

大力支持医药产业创新发展。在充分调研论证的基础上，将青岛杰华生物公司研制的“乐复能”、瑞阳制药有限公司独家生产的“瑞畅”等山东省创新药物纳入医保支付范围。

加强对医保基金的管理。开展了16市医保基金摸底调查、大病保险基金清欠、医疗机构拖欠药企药款清欠工作。按照医保基金征缴职能移交税务部门的要求，做好医保基金征缴职能划转准备工作。完成了胜利油田职工医保等中央和省属驻济机关、企事业单位职工医保划转省本级管理工作。

2019年全省医疗保障工作将重点突出落实“十二件”民生实事，增强人民群众获得感、安全感。

提高城乡居民医疗保障水平：进一步提高城乡居民基本医保保障水平，新增财政补助一半用于大病保险。

加强癌症等重大疾病防治：进一步降低并统一大病保险起付线，居民大病保险最低档报销比例由50%提高到60%，最高档报销比例达到75%。

加强慢性病防治：将高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保报销。

加强罕见病救治：开展罕见病普查，探索防治罕见病的医保措施。落实苯丙酮尿酸症患者医疗救助政策和唇腭裂患者医保支付政策。

加强儿童病救治：将脑瘫、自闭症等儿童必需的康复项目纳入医保支付范围，并适当提高住院费医保报销比例。

加强严重精神病患者救治：取消门诊起付线，进一步提高医保门诊和住院结算定额标准。

统一门诊慢性病病种标准：制定统一的门诊慢性病病种和认定标准，实现门诊慢性病省内联网结算。

扩大异地就医联网覆盖面：推动跨省和省内异地联网医疗机构向基层延伸，异地联网定点医疗机构扩大到1100家以上，便利流动人口和随迁老人。

推进“三个一批”改革：按照简化备案纳入一批、补充证明再纳入一批、便捷服务帮助一批的要求，实现外出农民工和外来就业创业人员跨省异地住院直接结算全覆盖，唱响“山东还是您的家”“来了就是山东人”主旋律。

推行“三个一”服务：实现贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

实行医保个人账户“一卡通行”：实现职工医保个人账户省内异地联网定点医药机构就医购药“一卡通行”。

提高参保登记和注销效率：优化工作流程，简化医保参保登记与注销手续，提高经办效率。

会议还同时提出，2019年全省医保工作将深化六大改革，努力打造医保改革发展的齐鲁样板。打好医保精准扶贫攻坚战，防止因病致贫返贫，推动贫困人口参保全覆盖，贫困人口大病保险分段报销比例各提高5个百分点，最高报销比例达到80%，取消封顶线。完善医疗保障“四项”制度，建立科学合理的医疗保障体制机制。推进生育保险和职工基本医保合并实施，实现两项保险参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体，提高基金共济能力。支持“双招双引”，推动“互联网＋医疗健康”、家庭医生等新模式、新业态发展的政策措施，推动医疗服务创新发展。优化营商环境，完善符合山东省实际的药款结算机制，清欠医疗机构药品耗材采购药企货款，优化医疗卫生领域诚信营商环境。